Fermeture d'auricule gauche

L’auricule gauche et la fibrillation atriale

La fibrillation atriale (FA) est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent. Lors des épisodes de FA, les oreillettes ne se contractent plus de façon coordonnée, ce qui favorise la stase sanguine et la formation de caillots. Dans plus de 90 % des cas, ces thrombus se forment dans l’auricule gauche — une petite poche en cul-de-sac appendue à l’oreillette gauche — puis peuvent migrer vers la circulation cérébrale et provoquer un AVC.

C’est pourquoi un traitement anticoagulant à long terme est recommandé chez la plupart des patients en FA présentant des facteurs de risque embolique.

Quand la fermeture est-elle indiquée ?

Certains patients ne peuvent pas prendre d’anticoagulants à long terme en raison d’un risque hémorragique élevé : antécédent d’hémorragie intracrânienne, saignements récurrents, contre-indication médicale, ou traitement mal toléré. Chez ces patients, la fermeture percutanée de l’auricule gauche offre une alternative mécanique durable au traitement médicamenteux.

L’objectif est d’exclure l’auricule de la circulation sanguine afin d’éliminer la principale source de thrombus, et de permettre l’arrêt progressif des anticoagulants après cicatrisation du dispositif.

La procédure

L’intervention est réalisée en salle de cathétérisme, sous anesthésie générale et guidage échocardiographique peropératoire (échographie trans-œsophagienne) :

1. Un cathéter est introduit par voie veineuse fémorale, puis franchit la cloison inter-auriculaire par ponction transseptale
2. L’ostium de l’auricule gauche est mesuré sous échographie pour choisir la taille du dispositif
3. Un occluseur (type Watchman FLX, Amulet) est déployé pour obstruer l’auricule
4. Un traitement anticoagulant ou antiagrégant est maintenu le temps de l’endothélialisation complète du dispositif (environ 45 jours à 6 mois selon les cas)

Après contrôle échocardiographique confirmant l’occlusion complète, le traitement anticoagulant peut être arrêté — c’est l’objectif principal de la procédure.

Mon approche

Je pratique la fermeture d’auricule gauche par voie percutanée. L’indication est posée en concertation pluridisciplinaire — cardiologue, rythmologue, neurologue si besoin — en évaluant pour chaque patient le rapport bénéfice/risque entre le maintien des anticoagulants et la procédure de fermeture. Cette décision tient compte de l’histoire hémorragique, du profil cardiologique global et des préférences du patient.